? пистатус

Подход к диагностике судорожных припадков
Зинкина Т.С.

Мы привыкли называть любой судорожный припадок эпилепсией. Но это не совсем правильно. Судорожный припадок возникает при повышении нейронной активности (раздражении) какого либо участка коры головного мозга. Причины возникновения его разделяют на церебральные и внецеребральные. Церебральные причины связанны с непосредственным органическим поражением коры головного мозга или возникают без органических поражений головного мозга, но не имеют факторов внешнего влияния – идиопатическая эпилепсия. Внецеребральные судорожные припадки возникают в результате воздействия на нейроны коры головного мозга многочисленных причин, нарушающих функциональную их работу. Ведь известно, что нервная ткань весьма чувствительна к недостатку кислорода (гипоксия), низкому содержанию глюкозы в крови и другим воздействиям, которые приведены ниже.

В первую очередь владелец животного должен обратить внимание на следующие моменты:

1.порода
2.возраст
3.предшевствующие заболевания и травмы ЦНС
4.история припадка:
а).межприпадочный период (как ведет себя животное, как оно себя чувствует, аппетит, важно все, что вы сможете отметить для себя)
б). время самого припадка (сколько времени длиться сам припадок)
в).генерализованный или очаговый, парциальный припадок
г).состояние после припадка
д).зависимость припадка от времени суток, стрессовых ситуаций, физической нагрузки и кормления.
е). цвет языка в момент припадка (всегда прошу владельцев обращать на это внимание)

И на приеме у врача должен постараться ответить на эти вопросы. Для врача эти ответы очень важны. Можно попытаться запечатлеть приступ на видео.

Для того, чтобы определить по какой причине ваше животное страдает судорожными припадками, нужно провести следующие исследования:

Необходимые дополнительные исследования:
1.Неврологическое обследование.
2. Биохимия крови ( включает обязательное исследование электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина, печеночных показателей, холестерина и триглицеридов, КФК) ,ОКА, иногда исследование гормонов.
3. Кардиологическое обследование (аускультация, ЭКГ, ЭХО, кардиомониторинг после физ. нагрузки, рентгенография)

На основании этих тестов можно выяснить является ли припадок церебральным или он внецеребрального происхождения.
При подозрении на церебральный припадок нужно провести дополнительно КТ, МРТ (если это возможно), ЭЭГ, исследование СМЖ, для исключения врожденных аномалий ЦНС, объемных или воспалительных заболеваний ЦНС, тесты на чуму, токсоплазмоз;, FeLV, FIV, FIP для кошек.

Основные причины внецеребральных припадков
1. Гипогликемия (припадок, как правило, возникает натощак)
2. Гипо и гиперкалиемия, гипо и гипермагниемия (могут провоцировать развитие аритмий и блокад)
3. Гипокальциемия (особенно после родов у миниатюрных пород)
4. Гепатоэнцефалопатия (приступы чаще возникают после приема пищи)
6.Уремическая энцефалопатия
7.Гиперлипидемия
8. Полицитемия
9. Отравления (ФОС, Хлорорганические соединения, роденциды, гербициды, тяжел. металлы (особ. свинец,), наркот. анальгетики, полициклические антидепрессанты, гипотензивные препараты ...)
10. Заболевания дыхательной системы (синдром верхних дыхательных путей, стеноз, паралич гортани, стеноз трахеи, дирофиляриоз, неоплазия, тяжелые заболевания нижних дыхательных путей ) -гипоксия мозга
11.Гипертермия(тепловой удар)
12.Гипоавитаминоз В1 (особенно у кошек)
13. Заболевания сердца (сопровождающиеся снижением сердечного выброса)

а)врожденные пороки:
стеноз аортального клапана
СКЛА стеноз клапана легочной артерии
комбинированные пороки

б)тахиаритмии (желудочковые, предсердные)
брадиаритмии (СА блокада, АВ-блокада 2-3степени)
которые также могут иметь кардиальную и некардиальную причину

г)приобретенные заболевания
ДКМП (особенно у доберманов и боксеров), сердечная тампонада, эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов при наличии нарушений ритма или проводимости.

д)Вазовагальный обморок

14. Катаплексия
15. Кашлевой обморок
Дифференциальная диагностика по характеру припадка истинной эпилепсии от эпилепсии связанной с органическими заболеваниями головного мозга.

Для очаговых поражений (ОПУХОЛИ, ГЕМАТОМЫ, последствия ЧМТ, локальные формы энцефалитов) часто характерны припадки частичной или джексоновской эпилепсии . Типичным является начало судорог с определенной группы мышц при ясном вначале сознании. Припадок может этим и ограничится или перейти постепенно в общий судорожный припадок с потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием. прикусом языка и т. д. – генерализация припадка. В противоположность джексоновской эпилепсии припадок общей эпилепсии начинается сразу с судорог всей мускулатуры одновременно.

Некоторые области коры например дают характерный для них тип припадка.

1)Раздражение передней центральной извилины: начинается с судороги той группы мышц в которые следуют пути от пораженного отдела извилины (перед. или задняя конечность область морды). В случае генерализации судороги распространяются на соседние мышцы, конечность и на все тело.
2) Раздражение заднего отдела - второй или средней лобной извилины. Припадок начинается с подергивания глазных яблок и головы в противоположную сторону. Может генерализоваться.
3)Раздражение заднего отдела верхней лобной извилины - вызывает внезапную судорогу всей противоположной стороны тела. Одновременно возникает поворот головы, глаз, сознание утрачивается сразу.
4)Раздражение опекулярной области, расположенной книзу от центральных извилин вызывает своеобразные припадки чавкающих, лизательных, глотательных - жевательных движений с возможной затем генерализацией судорог.
5) затылочная доля - зрительные галлюцинации, затем резкий поворот головы в противоположную сторону и генерализация.

У человека выявляются еще чувствительные, слуховые ауры, зрительные галлюцинации.